Насчитывается почти 7000 препаратов для лечения артропатического псориаза. Комплексная терапия АП как суставного синдрома — довольно проблемное задание, поскольку часто не приносит ожидаемых результатов. Следовательно, объем терапевтических мероприятий при АП определяется основными параметрами кожного (стадия, тип, продолжительность, ход), суставного (количество и симметричность повреждений) патологических процессов и степенью выраженности системных проявлений.
Многие из лекарственных препаратов не объединяются в комплексной терапии и в случае одновременного назначения могут вызывать обострение и переход в более тяжелую форму АП. Поэтому общая терапия АП должна быть направлена на следующее:
- Сохранение качества жизни пациента путем устранения доминирующих и сопутствующих поражений
- Уменьшение признаков АП и повреждений кожи псориатическим процессом
- Снижение активности патологического суставного процесса и замедление прогрессирования деструкции костной структуры суставного аппарата
- Предотвращение дегенеративных изменений и улучшение метаболических процессов в суставных хрящах.
По мнению многих исследователей, АП — это неинфекционное заболевание, в основе которого лежит патологическая реактивность организма больных, о чем свидетельствуют такие факты:
- Отсутствие бактерий
- Частота сопутствующей инфекции одинакова как в общей популяции, так и у пациентов с ПХ
- Санация хронических очагов инфекции только у части больных дает временное улучшение
- Применение антибиотикив незначительно влияет на течение суставного синдрома АП.
Итак, при тяжелых формах АП выраженная интоксикация с биохимическими и метаболическими нарушениями заставляет применять эффективные методы терапии с использованием лексудезинтоксикационных средств с целью дезинтоксикации пациента. Терапию при АП, кроме ограниченных форм патологического процесса, следует начинать с введения таких препаратов как «Энтеросгель», активированный уголь (из расчета 1 таблетка (0,5 мг) на 10 кг массы тела), «Сорбекс» (2-3 таблетки (по 250 мг) в течение 3 дней), «Реосорбилакт» (до 3 внутривенных вливаний через день). Пациенты должны соблюдать вегетарианскую диету (глютеновую), бедную жирами и богатую калием. При выраженном нарушении липидного обмена рекомендовано ограничить жиры, масла в комплексе с липодиемическими средствами (цетамифен, клофибрат, целинин, лецитин — по 2 капсулы 3 раза в день.
Значение нарушения функции печени в патогенезисе АП подтверждено многочисленными клиническими наблюдениям. Поскольку этот орган служит центральной биохимической лабораторией организма и выполняет около 70 важных функций, в частности метаболизирует лекарственные препараты, то к терапии пациентам с АП обязательно следует включать гепатопротекторы (силибинин, силемарин, гепабене, энерлив).
Учитывая все метаболические «прихоти» печени сложно подобрать препарат, который бы влиял на все звенья патогенеза ее повреждений. Клинические наблюдения свидетельствуют, что адекватный антиоксидантный и противовоспалительный эффект имеют комбинированные гепатопротекторы, в том числе и растительного происхождения. Это обусловлено тем, что нужно одновременно скорректировать несколько нарушенных жизненно важных функций печени, а этого почти невозможно достичь назначением монокомпонентных гепатопротекторов.
Есть результаты нормализации некоторых обменных процессов в помощью гепатопротекторов и гиполипидиемических средств ( эссенциале, линетол, липоевая кислота, полифитохол) в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими углеводородный обмен ( гранулы солодки, глюкамин) и иммунотропными препаратами (глюнат, мебетизолом, тиотриазолин, тимогар).
Поскольку сегодня АП исследователи рассматривают как патологическую болезнь адаптации, то патогенетическим в терапии является применение седативных средств (настойка корня валерианы, травы пустырника, пиона, новопассит, персен, транквилизаторы).
В прогрессивной стадии кожного или суставного синдромов АП с целью предотвращения экзацербации процесса, стимуляции развития феномена Кебнера не рекомендовано использовать раздражающие препараты. В этот период назначают седативные и антигистаминные средства, которые действуют успокаивающе на нервную систему, и кальция глюконат (10% — 5 мл). Широкое применение приобрел натрия тиосульфат (30% — 5 мл) благодаря своему антитоксическому эффекту.
Среди антигистаминных препаратов предпочитают блокаторы Н1 рецепторов, которые не имеют седативных и побочных эффектов (дезлоратадин, лоратадин (0,01 г, 10 мг).
Наблюдается хороший клинико-терапевтический эффект при увеличении дозы антигистаминного препарата, в частности дезлоратадина, до 2-3 приемов в день с параллельным применением препаратов магне В6 по 2 таблетки 2 раза в сутки.
На современном этапе в практике дерматовенерологов как поддерживающее лечение получают широкое применение поливитаминные комплексы в сочетании с микроэлементами, корректирующие суточное поступление их в организм и предотвращающие развитие осложнений. В стационарной и регрессивной стадиях назначают витамины А, С, Е, В1, В2, В6, В12, В15, никотиновую и фолиевую кислоты.
Многие зарубежные авторы указывают на связь изменений пищеварительной системы с нарушением металлоферментной функции организма, в том числе недостаточность никеля. По мнению исследователей, оправданным было включение в схемы лечения гомеопатического препарата «Ломапсориаз», активными компонентами которого является бромиды натрия, калия, цинка и сульфаты никеля, калия. Кроме того, средство способствует активации обменных и дезинтоксикационных процессов в организме. Люмапсориаз назначают в стационарной стадии 1 раз в сутки натощак в зависимости от массы тела больного: 54-68 кг — 1 ч. ложку (5 мл), 68- 90 кг — 1,5 ч. ложки (7,5 мл), свыше 90 кг — 2 ч. ложки (10 мл). Продолжительность курса — 8-12 нед, что позволяет значительно продлить межрецидивный период .
